معلومات لا بد منها لفهم التأمين الصحي في فرنسا

إذا كنت أجنبيا وتسكن بصفة شرعية بفرنسا يمكنك الاستفادة من التغطية الاجتماعية كأي مواطن فرنسي وتحتاج من أجل ذلك إلى إنشاء ملف عبر الترقيم. يعتبر الترقيم العملية التي يعرّفك من خلالها الصندوق الأولي للتأمين على الأمراض (CPAM).

يتم تسجيلك في التأمين الاجتماعي وتحصل على رقم الضمان الاجتماعي الذي يجب عليك الاحتفاظ به طوال حياتك, هذا الرقم مهم لمعالجة ملفك (المرض، الشيخوخة). لا تعني بطاقة الترقيم أن لك الحق في الخدمات ولكنها البطاقة الحيوية التي يتم استخدامها لمعالجة ملفك.

التسجيل في أنظمة الحماية الاجتماعية

توجد عدة أنواع من أنظمة الحماية الاجتماعية التي ستكون مرتبطا بها إجباريا.
النظام العام للضمان الاجتماعي:

تنتسب إلى هذا النظام إذا كنت:

•    أجير في قطاع خاص: مرتبط مع رب العمل بعقد مكتوب أو شفوي وبأجر.
•    عامل غير منتمي للوظيفة العمومية.
•    إذا كنت طالبا وعملت لأول مرة، يجب الاتصال بمركز التأمين على الأمراض التابع لسكناك.
•    إذا كنت أجيرا ولا تتوفر على رقم للحماية الاجتماعية ، يجب على رب العمل أن يوجه تصريحا وحيدا باستخدامك إلى l’URSSAF خلال 8 أيام من بدء العمل. يجب أن يملأ المكان  ” si le salarié n’a pas de numéro de sécurité sociale  ” ، ويمكنك الاتصال بمركز التأمين على الأمراض مصحوبا ببيانات الأداء، ووثيقة تعريف وبملخص بنكي أو بريدي أو أن تبعثها إليه.

نظام الحماية الاجتماعية للطلبة

نموذج لكرت التأمين الصحي
نموذج لكرت التأمين الصحي

التسجيل في الحماية الاجتماعية للطلبة إجباري ل:
•    البالغ من العمر أقل من 28 سنة.
•    المسجل في مؤسسة معتمدة لنظام الحماية الاجتماعية للطلبة.
•    الغير مؤمن اجتماعيا  (أجير بشكل مستمر طوال السنة الدراسية مثلا). أو ليس له الحق التأمين الاجتماعي.
يختار المؤمن الفرع الجامعي المحلي الذي يعوض مصاريف الرعاية.

لتعرف أكثر: تأمين الطلبة
www.lme.fr
www.smerep.fr
    التسجيل بنظام الضمان الاجتماعي يتم عبر تعبئة النموذج CE RFA n°10547*01.
    يعفى من الاشتراك مواطنو الاتحاد الأوروبي والمواطنون الأجانب الذين يتوفرون على تأمين خاص من بلدهم.
    يجب على الأجنبي الغير المنتمي للاتحاد الأوروبي أن يقدم حجج إقامته.
•    بطاقة قاطن.
•    رخصة الإقامة المؤقتة تحمل تقدير “طالب”
•    شهادة السكن الجزائرية
•    توصيل طلب وثيقة الإقامة.
المساهمة في هذا النظام تصل إلى 177اورو وتغطي الفترة 2003- 2004 ويجب أداؤها ابتداءا من فاتح أكتوبر 2003 من السنة الجامعية وخلالها سيصل عمرك 20 سنة.
Le régime de Sécurité sociale des professions indépendantes

نظام الضمان الاجتماعي للمهن الحرة

ينتمي لهذا النظام:
•    المقاولون المسجلون في هيئة الحرف أو الذين يمارسون نشاط مرتبط بقانون المهن المقاولتية.
•    الصناع والتجار المسجلون بالسجل التجاري الذين يؤدون الضريبة المهنية أو الذين يقومون بأنشطة مرتبطة بقانون بالمهن الصناعية أو التجارية.
•    ذوي المهن الحرة: أطباء، موظفون وزاريين…
•    بعض مسييري الشركات المشتركين.
تؤدى اشتراكات التأمين على الأمراض للأمومة عبر مرحلتين، في فاتح أبريل وفي فاتح أكتوبر. بالنسبة لمرحلة أبريل يؤخذ بمداخيل سنتين قبل بالنسبة ل 2003 يرجع إلى مداخيل 2001 . أما بالنسبة لأكتوبر فيؤخذ بمداخيل السنة السابقة. يرجع إلة مداخيل 2002.

التغطية الصحية العامة (CMU)

تضمن الـتأمين للمشترك وعائلته، وتعوض تكاليف العلاج والتطبيب. وللاستفادة منها يجب أن يكون الأجنبي مقيما منذ 3 أشهر بفرنسا بصفة مستمرة وقانونية  وغير خاضع لنظام التأمين على الأمراض الإجباري.

لاتدفع المساهمات إذا كان دخلك الجبائي يقل عن 6609 اورو في السنة (هذا المبلغ متطابق مع سقف للموارد المحددة من طرف الحماية الاجتماعية). إذا كانت تفوق ذلك يجب أن تسوي المساهمات السنوية (8 في المائة من المداخيل التي تفوق السقف).

لا تؤدي المساهمات إذا:

•    إن كنت مستفيد من مدخول أدنى للاندماج.
•    إن كنت مستفيد من الحماية المكملة للصحة بفضل CMU.
يجب عليك التوجه إلى مركز التأمين على المرض التابع لسكناك مصحوبا بالوثائق التالية:
•    وثيقة رسمية للحالة المدنية. (جواز سفر، بطاقة تعريف، كناش الأسرة). إذا كنت أجنبيا، وتريد تقديم إثبات إقامة (ترخيص مؤقت للإقامة، وثيقة إقامة، استدعاء إلى العمالة).
•    آخر إشعار للضرائب أو عدم الضرائب.
•    وثائق متعلقة بالسكن (توصيل الكراء، الهاتف).

يسترد لك المركز طلب الإنخراط قصد استكمال تعبئته. عندما يقبل طلبك، تسوي علاجاتك ويعوض لك مكتب التأمين على المرض بناءا على الطريفة المتفق عليها.

لتغطية الصحية العامة  التكميلية

يكمن للأجنبي وعائلته الاستفادة من العلاج المجاني بشرط أن يكون ساكنا وذو دخل شهري يقل عن السقف:
•    شخص واحد 562 أورو
•    2 شخصين 843 أورو
•    3 أشخاص 1012 أورو
•    4 أشخاص 1180 أورو
•    225 ارور للشخص لما فوق الخامس.

المداخيل المتخذة بعين الاعتبار مرتبطة بالسن وبفترة 12  أشهر الأخيرة السابقة لتاريخ الطلب.
لا تدخل بعض المداخيل  في حساب الموارد (مثلا: آجار السكن). بعد حصولك على الحماية CMU تكون حقوقك مضمونة لمدة سنة ومراقبة كل سنة.

يضع مركز التأمين عن الأمراض رهن إشارة المشارك مطبوعين، طلب للانخراط واستمارة لاختيار هيئة تكميلية. ويجب تقديم وثائق الموارد والسكن المشار إليها أعلاه لاحقا.

تم قبول ملفك، كيف تستفيد من علاجاتك؟

•    عند الطبيب (عام أو اختصاصي)، لاتدفع شيئا. لا يمكنه أن يطلب منك إضافة ما عدا في حالة حاجات خاصة بك.
•    في المستشفى، لاتدفع شيئا كيفما كانت مدة المكوث في المستشفى.
•    عند الصيدلي، لاتدفع شيئا مقابل الأدوية، عكاكيز، الموصوفة من طرف طبيبك ومعوضة من طرف التأمين على المرض.
•    عند طبيب الأسنان، لاتدفع شيئا أثناء العلاجات البسيطة: التسوس، القلح، فحص مراقبة.

بالنسبة للتلبيس المعدني للضرس أو جهاز الأسنان تغطيك التغطية الصحية العامة.

عند طبيب العيون، لك الحق في نظارتين في السنة. لا تدفع شيئا مقابل الزجاج ما عدا في حالة طلب خاص (زجاجات ضد الأشعة، الزجاجات الغير القابلة للكسر). لاتدفع شيئا لتركيب النظارات إذا كان الثمن لا يتعدى 22,87 اورو.

في المختبر، لاتدفع شيئا مقابل الاختبارات والتحاليل الموصوفة من طرف طبيبك.

بالنسبة للأجهزة التبديل، لك الحق في مبلغ 443،63 اورو كل سنتين من أجل شراء الأجهزة المسجلة في لائحة الأجهزة المعوض عنها. أما ما يخص أجهزة التبديل المعقدة والغالية جدا، تبقى الزيادة على عاتقك (ماعدا للأشخاص دون 20 سنة أو المصابون بالعمي).

المصدر